I granulomi sono un’utile caratteristica istopatologica che consente la distinzione tra morbo di Chron e altre condizioni. Poich\u00e9 un quinto dei casi presenta granulomi microscopici, i medici formulano una diagnosi dopo aver eseguito una colonscopia associata alla biopsia rettale, quest’ultima per aumentare la specificit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n
La carenza nutrizionale \u00e8 spesso una conseguenza di malattie infiammatorie (come la celiachia) e il morbo di Chron non fa eccezione a questa regola. Tuttavia, i farmaci steroidei prescritti ai pazienti affetti da morbo di Chron aumentano anche il rischio di osteoporosi <\/a>e altre malattie associate alle ossa. Pertanto, \u00e8 auspicabile una corretta gestione nutrizionale di questa malattia. Anche smettere di fumare \u00e8 altamente raccomandato poich\u00e9 questa abitudine \u00e8 una causa nota di infiammazione cronica.<\/p>\n\n\n\n Terapie inadeguate, problemi nutrizionali, ridotto assorbimento, infiammazione e sanguinamento intestinale sono tutte possibili conseguenze dell’anemia per i pazienti con malattie infiammatorie intestinali. I sintomi intestinali sono comuni tra i pazienti affetti da morbo di Chron, cos\u00ec come nella colite ulcerosa.<\/p>\n\n\n\n In Italia fino all’80% dei pazienti con morbo di Chron si sottopone a intervento chirurgico<\/a> entro cinque anni dalla diagnosi. I tassi di pazienti sottoposti a intervento chirurgico variano da paese a paese. L’intervento pi\u00f9 comune per la gestione del morbo di Chron \u00e8 la proctocolectomia, che prevede la rimozione di una piccola porzione di intestino. La chirurgia pu\u00f2 essere eseguita senza alcuna rimozione parziale del retto o del colon.<\/p>\n\n\n\n Secondo la British Dietetic Association, la gestione dietetica del CD si basa sui seguenti quattro pilastri:<\/p>\n\n\n\n 1. utilizzo della nutrizione enterale durante le fasi acute della malattia per indurre la remissione.<\/p>\n\n\n\n 2. Mantenimento nel tempo della fase remissione della malattia.<\/p>\n\n\n\n 3. Applicazione di strategie che possano alleviare i sintomi clinici della malattia.<\/p>\n\n\n\n 4. Trattamento di possibili complicanze, in particolare la malnutrizione.<\/p>\n\n\n\n Le diete formulate, note anche come nutrizione enterale esclusiva, possono aiutare a trattare il morbo di Chron nella fase attiva. La nutrizione enterale <\/a>fornisce il 100% del fabbisogno giornaliero di nutrienti attraverso una formula nutritiva liquida somministrata ai pazienti per via orale o tramite un tubo di alimentazione. Studi controllati e randomizzati effettuati su bambini e adolescenti hanno mostrato un tasso di remissione vicino all’80%.<\/p>\n\n\n\n Altri tipi di alimenti per supportare la remissione includono formulati elementari (a base di amminoacidi), semi-elementari (oligopeptidi) e polimerici (proteine \u200b\u200bintere). I formulati elementari, in particolare, vengono utilizzati in caso di grave malnutrizione.<\/p>\n\n\n\n La prescrizione della nutrizione enterale \u00e8 solitamente per 6-8 settimane. Tuttavia, la durata ottimale pu\u00f2 variare a seconda delle esigenze del paziente e pu\u00f2 variare da 2 a 12 settimane. Un attento monitoraggio dietetico \u00e8 fondamentale per un adeguato recupero. La fase di remissione inizia solitamente dieci giorni dopo l\u2019inizio della nutrizione enterale. Un periodo di 8 settimane \u00e8 generalmente sufficiente per ottenere una completa guarigione della mucosa intestinale.<\/p>\n\n\n\n Anche la terapia nutrizionale enterale parziale (quando il 30 – 50% delle calorie viene somministrato tramite formulati e il resto delle calorie giornaliere proviene dal cibo) ha mostrato risultati promettenti per indurre una remissione prolungata nei pazienti con morbo di Chron. In questo caso, una somministrazione prolungata, che si estenda per oltre 12 mesi, pu\u00f2 aiutare a ridurre le possibilit\u00e0 di trattamento chirurgico e migliorare l’efficacia dei farmaci.<\/p>\n\n\n\n La perdita di peso \u00e8 un potenziale problema quando si utilizza una dieta artificiale nei pazienti affetti da morbo di Chron ed \u00e8 solitamente dovuta a un apporto nutritivo inadeguato nei primi giorni. Se la perdita di peso persiste per alcune settimane, \u00e8 fondamentale aumentare la quantit\u00e0 di nutrimento e monitorare se compaiono sintomi di stanchezza.<\/p>\n\n\n\n Incoraggiare il riposo \u00e8 fondamentale per ottimizzare i risultati della gestione nutrizionale. Un’assunzione inadeguata di liquidi pu\u00f2 innescare ipotensione posturale (quando la pressione sanguigna scende quando ci si alza in piedi dopo essersi seduti o sdraiati). In caso di fame, occorre aumentare la quantit\u00e0 di formulato somministrato e monitorare che l’assunzione di liquidi sia adeguata. Il mal di testa pu\u00f2 indicare disidratazione o pu\u00f2 essere dovuto al fatto che il soggetto non sta consumando caffeina.<\/p>\n\n\n\n Gli effetti collaterali pi\u00f9 rari di una dieta a base di formulati includono la diarrea e il fatto che molti pazienti potrebbero non apprezzare il gusto del prodotto somministrato. Tuttavia, diluire quest\u2019ultimo con acqua pu\u00f2 aiutare a prevenire la diarrea riducendo l’osmolarit\u00e0 del prodotto formulato; i pazienti di solito si abituano al gusto dopo un po’ di tempo. Offrire una gamma di gusti diversi o versare il formulato in una tazza o in un bicchiere per essere bevuto con una cannuccia, pu\u00f2 migliorare l’accettabilit\u00e0 da parte del paziente.<\/p>\n\n\n\n Non ci sono linee guida dettagliate su come reintrodurre gli alimenti durante la fase di remissione che segue la nutrizione enterale. L’introduzione di singoli alimenti o gruppi di alimenti e una dieta povera di grassi e fibre sembrano aiutare. Quello che invece si sa \u00e8 che le diete ricche di fibre sono sconsigliate durante il periodo di reintroduzione. Pertanto, le diete a basso contenuto di fibre sono altamente incoraggiate e sono considerate superiori sia alle diete di esclusione che a quelle di eliminazione in termini di valore nutritivo.<\/p>\n\n\n\n La dieta LOFFLEX (dieta Low Fat \/ Fiber Limited EXclusion, dieta a basso contenuto di fibre e grassi che limita il numero di esclusioni alimentari) pu\u00f2 essere un’utile strategia di reintroduzione del cibo. I pazienti possono seguire questa dieta per 2-4 settimane quando iniziano a sostituire la nutrizione enterale con i cibi di uso comune. Inoltre, se il paziente rimane in uno stato di remissione, \u00e8 possibile reintrodurre 20-25 alimenti nel giro di 3-4 giorni.<\/p>\n\n\n\n Si raccomanda un progressivo aumento dell\u2019apporto di fibre durante la fase di remissione. I pazienti con morbo di Chron possono aumentare l’assunzione di fibre a partire da qualche settimana dopo l’inizio della fase di remissione.<\/p>\n\n\n\n In caso di stenosi in pazienti affetti da morbo di Chron, \u00e8 utile limitare l’assunzione di fibre per ridurre il rischio di ostruzione intestinale. Il paziente deve evitare sia cibi ricchi di fibre (cereali integrali, legumi) che cibi difficili da abbattere meccanicamente (come cartilagini, pelle della carne o del pesce<\/a>).<\/p>\n\n\n\n I pazienti dovrebbero evitare cibi che peggiorano i loro sintomi. In particolare, una dieta a basso contenuto di FODMAP<\/a> pu\u00f2 aiutare ad alleviare i sintomi dell’intestino funzionale nel CD come dolore all’addome, gonfiore e diarrea. La maggior parte dei pazienti riferisce un alleviamento dei sintomi gi\u00e0 dopo sei settimane in cui avevano seguito questo tipo di dieta. Tuttavia, evitare gli alimenti che contengono nutrienti essenziali non \u00e8 incoraggiato.<\/p>\n\n\n\n Pu\u00f2 essere necessaria la sostituzione di alcuni trigliceridi a catena lunga con trigliceridi a catena media o il rafforzamento dietetico con polimeri di carboidrati. Inoltre, i pazienti che hanno un BMI basso, o sindrome dell’intestino corto, potrebbero aver bisogno di nutrizione parenterale.<\/p>\n\n\n\n La malnutrizione \u00e8 una caratteristica primaria del morbo di Chron e caratterizza l’85% dei pazienti; anche la perdita di peso \u00e8 comune. Poich\u00e9 la prevalenza dell’obesit\u00e0 \u00e8 in crescita, gli attuali tassi di malnutrizione legati al morbo di Chron potrebbero essere sottostimati.<\/p>\n\n\n\n Diversi fattori causano malnutrizione nei pazienti con morbo di Chron. Questi possono includere perdita di proteine \u200b\u200bdall’intestino, scarso assorbimento dei nutrienti alimentari, anoressia indotta dalle citochine (dei fattori infiammatori prodotti dall\u2019organismo durante le malattie infiammatorie come il Chron). Un aumento del dispendio energetico a riposo \u00e8 un’altra causa di malnutrizione in questi pazienti. I pazienti con morbo di Chron possono anche essere a rischio significativo di sviluppare carenze nutrizionali a causa del rischio sostanziale di scarso assorbimento e infiammazione a causa di resezioni intestinali. Esiste un rischio aggiuntivo dovuto a ripetuti interventi chirurgici se prevalgono complicazioni postoperatorie sotto forma di stenosi e fistole.<\/p>\n\n\n\n Circa il 40% dei bambini e dei giovani con morbo di Chron ha problemi di crescita. Fino al 60% dei pazienti segnala una perdita di massa grassa e muscolare. L’aumento dei rischi legati alla malnutrizione richiede una valutazione regolare dello stato nutrizionale e il monitoraggio della crescita nei bambini.<\/p>\n\n\n\n I pazienti affetti da morbo di Chron potrebbero inizialmente non riuscire a mangiare una quantit\u00e0 sufficiente di cibo. L’inclusione di piccoli pasti frequenti ad alto contenuto di proteine \u200b\u200b\u00e8 fortemente incoraggiata. Possono essere utili gli integratori, cos\u00ec come gli alimenti ad alta densit\u00e0 nutritiva (come quelli ricchi di grassi sani: pesce grasso, avocado, olio d’oliva<\/a>, noci). Per facilitare il movimento delle feci, aiuta aumentare l’assunzione di liquidi, soprattutto durante la fase attiva della malattia.<\/p>\n\n\n\n Le carenze comuni nei pazienti affetti da morbo di Chron includono: zinco, folato, rame, ferro e beta-carotene e vitamine essenziali tra cui B6, B12, E, C e D. Queste carenze possono persistere anche durante la fase di remissione e la loro presenza non dipende necessariamente da inadeguati apporti alimentari, ma anche da un diminuito assorbimento a livello intestinale. Nei casi in cui la diarrea persista, uno scarso assorbimento di nutrienti essenziali come ferro, zinco, sodio, magnesio e potassio pu\u00f2 portare ad anemia, disidratazione e malnutrizione.<\/p>\n\n\n\n L’integrazione multivitaminica pu\u00f2 aiutare con la gestione dietetica dei pazienti affetti da morbo di Chron.<\/p>\n\n\n\n Una diminuzione dell’assunzione e del malassorbimento di macro e micronutrienti mette i pazienti affetti da morbo di Chron a rischio di carenze nutrizionali e bilancio azotato negativo. Quest’ultimo fenomeno si verifica quando l\u2019eliminazione di azoto con le urine \u00e8 maggiore della quantit\u00e0 ottenuta dalle proteine \u200b\u200balimentari. Anche uno scarso appetito e gli effetti collaterali dei farmaci possono contribuire a questo problema. Una carenza di vitamina B12 associata a carenza di lattasi pu\u00f2 anche causare una crescita batterica nell\u2019intestino tenue, esacerbando i sintomi gastrointestinali.<\/p>\n\n\n\n Molti pazienti affetti da morbo di Chron limitano l’assunzione di latticini durante il periodo di remissione, conseguentemente riducendo l’assunzione di calcio. Questo comportamento \u00e8 particolarmente problematico per la salute delle ossa, considerando che la carenza di vitamina D<\/a> \u00e8 onnipresente tra i pazienti affetti da morbo di Chron. L’osteoporosi \u00e8 diffusa tra i pazienti affetti da morbo di Chron. L’infiammazione intestinale pu\u00f2 anche portare a malassorbimento di proteine, che pu\u00f2 anche peggiorare l’osteoporosi, dato che circa la met\u00e0 della massa ossea \u00e8 rappresentata da proteine.<\/p>\n\n\n\nChirurgia<\/strong> e morbo di Chron<\/h2>\n\n\n\n
![\"chirurgia](\"http:\/\/www.gianlucatognon.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/surgery-1807541_640.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\nGestione nutrizionale del morbo di Chron<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
1. Terapia dietetica durante la fase acuta<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
![\"terapia](\"http:\/\/www.gianlucatognon.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Dietista.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n2. Reintroduzione del cibo dopo la nutrizione enterale e mantenimento della fase di remissione<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
3. Cibi che possono alleviare i sintomi della malattia<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
4. Malnutrizione e carenze nutrizionali nel paziente affetto da morbo di Chron<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
![\"carenze](\"http:\/\/www.gianlucatognon.com\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/capsule-1079838_640.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n