{"id":15680,"date":"2021-01-19T16:54:08","date_gmt":"2021-01-19T16:54:08","guid":{"rendered":"http:\/\/www.gianlucatognon.com\/?p=15680"},"modified":"2021-01-19T16:54:49","modified_gmt":"2021-01-19T16:54:49","slug":"kosthantering-vid-chrons-sjukdom","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.gianlucatognon.com\/sv\/kosthantering-vid-chrons-sjukdom\/","title":{"rendered":"Kosthantering vid Crohns sjukdom"},"content":{"rendered":"\n

Chrons sjukdom (CS) \u00e4r ett inflammatoriskt tillst\u00e5nd som potentiellt kan p\u00e5verka vilken del av mag-tarmkanalen som helst. Orsakerna till den h\u00e4r \u00e5komman \u00e4r ok\u00e4nda, men man vet att det finns vissa \u00e4rftliga riskfaktorer.<\/p>\n\n\n\n

F\u00f6rekomsten av CS \u00e4r cirka 0,5-1\/1000 (l\u00e4gre hos befolkningen i Asien) och den \u00e4r mer f\u00f6rekommande hos kvinnor \u00e4n hos m\u00e4n.<\/p>\n\n\n\n

Vanliga symtom vid Crohns sjukdom \u00e4r diarr\u00e9 och br\u00e5dskande avf\u00f6ring, buksm\u00e4rtor, viktminskning och en allm\u00e4n obehaglighetsk\u00e4nsla. Feber, sjukdomsk\u00e4nsla och aptitl\u00f6shet \u00e4r andra symtom.<\/p>\n\n\n\n

F\u00f6r m\u00e5nga patienter \u00e4r detta en jobbig sjukdom som inverkar p\u00e5 det dagliga livet och kan s\u00e4tta stopp f\u00f6r sexlivet. Patienter med CS k\u00e4nner sig ofta ensamma med att ta hand om sina problem.<\/p>\n\n\n\n

Sjukdomen visar sig om aft\u00f6sa s\u00e5r, \u00f6mhet i buken, analabscesss och fistlar, liksom anal stenosis. Till de allvarligaste komplikationerna h\u00f6r tunntarmsobstruktion, toxisk tarmutvidgning (n\u00e4r tjocktarmens diameter blir st\u00f6rre \u00e4n 6 cm), urinbl\u00e5s-, kolovaginala och perianala fistlar (f\u00f6rekommer i 10% av alla CS-fall), tarmperforering, bl\u00f6dning fr\u00e5n \u00e4ndtarmen, tarmcancer, fettlever, gallg\u00e5ngscancer, njursten, uppmjukad benv\u00e4vnad, undern\u00e4ring och amyloidos.<\/p>\n\n\n\n

Granulom \u00e4r en anv\u00e4ndbar histopatologisk funktion som g\u00f6r det m\u00f6jligt att skilja mellan CS och andra sjukdomstillst\u00e5nd. Eftersom en femtedel av alla fall har mikroskopiska granulom st\u00e4lls diagnosen efter utf\u00f6rd koloskopi tillsammans med rektalbiopsi, den senare f\u00f6r att f\u00e5 ett mer specificerat resultat.<\/p>\n\n\n\n

N\u00e4ringsbrist \u00e4r ofta en f\u00f6ljd av inflammatoriska sjukdomar (som celiaki), och CS utg\u00f6r inget undantag fr\u00e5n den h\u00e4r regeln. De steroidl\u00e4kemedel som ges till CS-patienter \u00f6kar dock \u00e4ven risken f\u00f6r bensk\u00f6rhet och andra sjukdomar som g\u00e4ller benen<\/a>. D\u00e4rf\u00f6r b\u00f6r man t\u00e4nka p\u00e5 att ha en n\u00e4ringsm\u00e4ssigt korrekt sammansatt kost vid den h\u00e4r sjukdomen. Det rekommenderas \u00e4ven starkt att man slutar r\u00f6ka eftersom r\u00f6kning i sig kan leda till kroniska inflammationer.<\/p>\n\n\n\n

D\u00e5lig behandling, problem med n\u00e4ringen, minskad upptagning, inflammation och tarmbl\u00f6dningar \u00e4r s\u00e5dant som kan drabba IBD-patienter p\u00e5 grund av anemi. S\u00e5dana funktionella tarmsymtom \u00e4r ocks\u00e5 vanliga bland CS-patienter d\u00e5 dessa har ulcer\u00f6s kolit.<\/p>\n\n\n\n

Kirurgi<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Upp till 70% av CS-patienterna genomg\u00e5r operation inom fem \u00e5r efter att de f\u00e5tt sin diagnos. Andelen patienter som genomg\u00e5r operation varierar mellan olika l\u00e4nder. Den vanligaste operationen f\u00f6r behandling av CS \u00e4r proktokolektomi, vilket inneb\u00e4r att man tar bort en liten del av tarmen. Kirurgi kan genomf\u00f6ras utan att det tas bort n\u00e5gon del av \u00e4nd- eller tjocktarmen.<\/p>\n\n\n\n

Kosthantering vid Crohns sjukdom<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
\"kosthantering<\/figure>\n\n\n\n

Enligt den brittiska dietistf\u00f6reningen<\/a> vilar kosthanteringen f\u00f6r CS p\u00e5 f\u00f6ljande fyra st\u00f6ttepelare:<\/p>\n\n\n\n

  1. Enteral kost under akuta sjukdomsstadier f\u00f6r att framkalla en tillbakag\u00e5ng.<\/li>
  2. Att h\u00e5lla kvar tillbakag\u00e5ngen av sjukdomen.<\/li>
  3. Till\u00e4mpning av strategier som kan lindra sjukdomens kliniska symptom.<\/li>
  4. Behandling av eventuella komplikationer, s\u00e4rskilt undern\u00e4ring.<\/li><\/ol>\n\n\n\n

    1. Kostterapi f\u00f6r att lindra symptom p\u00e5 aktiv sjukdom<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Dietprodukter, \u00e4ven kallad exklusiv enteral nutritionsbehandling (ENB), kan bidra till behandlingen av CS. Med ENB ges 100% av det dagliga n\u00e4ringsbehovet genom flytande dietprodukter som patienterna f\u00e5r antingen oralt eller via ett matningsr\u00f6r. Slumpm\u00e4ssiga \u00f6vervakande tester p\u00e5 barn och ungdomar har visat en tillbakag\u00e5ng p\u00e5 n\u00e4ra 80%.<\/p>\n\n\n\n

    Annat sorts matintag som fr\u00e4mjar tillbakag\u00e5ng av symptomen \u00e4r elementala (aminosyrabaserade), semielementala (oligopeptid) och polymeriska (helprotein) sammans\u00e4ttningar. S\u00e4rskilt vid allvarlig undern\u00e4ring anv\u00e4nder man elementala livsmedel.<\/p>\n\n\n\n

    En ordination f\u00f6r ENB varar vanligtvis i 6-8 veckor. Den optimala l\u00e4ngden kan visserligen variera beroende p\u00e5 patientens behov och kan variera mellan allt fr\u00e5n 2 och 12 veckor. F\u00f6r att \u00e5terh\u00e4mtningen ska lyckas kr\u00e4vs en noggrann \u00f6vervakning av kosten. Remissionsfasen startar vanligtvis tio dagar efter att ENB p\u00e5b\u00f6rjats. En ENB p\u00e5 8 veckor \u00e4r ofta l\u00e4mplig f\u00f6r att slemhinnan ska l\u00e4kas helt.<\/p>\n\n\n\n

    Partiell enteral n\u00e4ringsterapi (mellan 30 och 50% av kalorierna kommer fr\u00e5n en dietprodukt och resten fr\u00e5n vanlig mat) visar ocks\u00e5 lovande resultat f\u00f6r att framkalla en remission p\u00e5 l\u00e5ng sikt hos patienter med CS. I dessa fall kan en mer l\u00e5ngvarig tillf\u00f6rsel som str\u00e4cker sig \u00f6ver 12 m\u00e5nader bidra till minskad risk f\u00f6r operation och \u00e4ven \u00f6ka l\u00e4kemedelseffekten.<\/p>\n\n\n\n

    Viktminskning<\/a> \u00e4r ett av de problem som kan uppst\u00e5 n\u00e4r CS-patienter g\u00e5r p\u00e5 en nutritionsbehandlings-diet, och detta beror vanligtvis p\u00e5 att n\u00e4ringsintaget blir otillr\u00e4ckligt under de f\u00f6rsta dagarna. Om viktminskningen kvarst\u00e5r under n\u00e5gra veckor \u00e4r det viktigt att \u00f6ka m\u00e4ngden intag och noggrant \u00f6vervaka tr\u00f6tthetssymptomen.<\/p>\n\n\n\n

    \u00c4ven vila \u00e4r avg\u00f6rande f\u00f6r att uppn\u00e5 ett bra resultat av kosthanteringen. Otillr\u00e4ckligt v\u00e4tskeintag kan leda till blodtrycksfall n\u00e4r man reser sig upp efter att ha suttit eller legat. Vid hunger kan det hj\u00e4lpa att ge mer mat och se till att personen f\u00e5r i sig tillr\u00e4cklig m\u00e4ngd v\u00e4tska. Huvudv\u00e4rk kan vara tecken p\u00e5 uttorkning eller uteblivet koffeinintag.<\/p>\n\n\n\n

    S\u00e4llsynta biverkningar av n\u00e4ringsdieten \u00e4r diarr\u00e9 och att patienter inte tycker att dieten smakar bra. Man kan dock sp\u00e4da ut dietprodukten med vatten och p\u00e5 s\u00e5 vis minska risken f\u00f6r diarr\u00e9 genom att sammans\u00e4ttningens osmolaritet minskas. Patienter brukar v\u00e4nja sig vid smaken p\u00e5 dieten efter en viss tid. Att erbjuda olika smaker eller att h\u00e4lla upp dietprodukten i en kopp eller ett glas med sugr\u00f6r kan ocks\u00e5 g\u00f6ra att patienten upplever den mer positivt.<\/p>\n\n\n\n

    2. Att underh\u00e5lla tillbakag\u00e5ngen av sjukdomen: att inf\u00f6ra mat efter ENB<\/strong><\/strong><\/h3>\n\n\n\n
    \"Chrons<\/figure>\n\n\n\n

    Det finns inga detaljerade riktlinjer f\u00f6r hur man ska \u00e5terinf\u00f6ra vanlig mat igen efter remissionsfasen som f\u00f6ljer efter ENB. Att b\u00f6rja med enskilda livsmedel eller livsmedelsgrupper och en kost med l\u00e5g fetthalt och l\u00e5g fiberinneh\u00e5ll verkar hj\u00e4lpa. Det man d\u00e4remot vet \u00e4r att man inte b\u00f6r \u00e4ta livsmedel med h\u00f6gt fiberinneh\u00e5ll under den h\u00e4r perioden. D\u00e4rf\u00f6r rekommenderas en kost med l\u00e5gt fiberinneh\u00e5ll d\u00e5 en s\u00e5dan anses vara n\u00e4ringsm\u00e4ssigt \u00f6verl\u00e4gsen b\u00e5de i uteslutnings- och elimineringsdieter.<\/p>\n\n\n\n

    LOFFLEX-dieten<\/a> (LOw Fat\/ Fibre Limited EXclusion diet<\/em> – p\u00e5 svenska L\u00e5gt fett\/fiber begr\u00e4nsad uteslutningsdiet<\/em>) kan vara ett anv\u00e4ndbart s\u00e4tt att \u00e5terinf\u00f6ra vanliga livsmedel. Patienter kan f\u00f6lja en s\u00e5dan kost i 2-4 veckor under den tid n\u00e4r de b\u00f6rjar ers\u00e4tta ENB med vanliga mat. Dessutom kan man om patienten forts\u00e4tter att uppvisa tillbakag\u00e5ng av symptomen \u00e5terinf\u00f6ra 20-25 olika livsmedel under 3-4 dagar.<\/p>\n\n\n\n

    H\u00f6gre fiberintag rekommenderas under remissionsfasen. CS-patienter kan successivt \u00f6ka sitt fiberintag n\u00e5gra veckor efter att remissionen inletts.<\/p>\n\n\n\n

    Vid tarmutvidgning hos CS-patienter kan det vara klokt att begr\u00e4nsa fiberintaget f\u00f6r att minska risken f\u00f6r tarmobstruktion. Patienten b\u00f6r undvika b\u00e5de fiberrik mat (fullkornsflingor, baljv\u00e4xter) och livsmedel som \u00e4r sv\u00e5ra att bryta ner rent mekaniskt (som brosk, skinn p\u00e5 k\u00f6tt eller fisk).<\/p>\n\n\n\n

    3. Mat som kan lindra sjukdomens kliniska symptom<\/strong><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Patienter b\u00f6r undvika livsmedel som f\u00f6rv\u00e4rrar symtomen. S\u00e4rskilt en l\u00e5g FODMAP-diet <\/a>kan bidra till att lindra tarmsymptom vid CS som exempelvis buksm\u00e4rta, uppbl\u00e5sthet och diarr\u00e9. De flesta patienter uppger att symptomen lindras redan efter sex veckor med den h\u00e4r kosten. Att undvika livsmedel som inneh\u00e5ller viktiga n\u00e4rings\u00e4mnen \u00e4r dock inte att rekommendera.<\/p>\n\n\n\n

    Eventuellt kan det bli n\u00f6dv\u00e4ndigt att ers\u00e4tta vissa l\u00e5ngkedjiga triglycerider med medell\u00e5ngkedjiga triglycerider, eller att st\u00e4rka kosten med kolhydratpolymerer. Patienter med l\u00e5gt BMI eller korttarmssyndrom kan ocks\u00e5 beh\u00f6va parenteral n\u00e4ring.<\/p>\n\n\n\n

     4. Undern\u00e4ring och n\u00e4ringsbrist<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
    \"undern\u00e4ring<\/figure>\n\n\n\n

    Undern\u00e4ring \u00e4r en prim\u00e4r egenskap hos CS och f\u00f6rekommer hos 85% av patienterna. \u00c4ven viktminskning \u00e4r vanligt. Eftersom fetma blir allt vanligare kanske den undern\u00e4ring som f\u00f6r n\u00e4rvarande kopplas till CS \u00e4r underskattad.<\/p>\n\n\n\n

    Det \u00e4r flera faktorer som orsakar undern\u00e4ring hos patienter med CS. Det kan handla om s\u00e5dant som proteinf\u00f6rlust fr\u00e5n tarmen, d\u00e5lig upptagning av n\u00e4rings\u00e4mnen, cytokininducerad aptitl\u00f6shet. \u00d6kad viloenergif\u00f6rbrukning \u00e4r en annan orsak till undern\u00e4ring hos de h\u00e4r patienterna. CS-patienter kan ocks\u00e5 l\u00f6pa stor risk att f\u00e5 n\u00e4ringsbrist p\u00e5 grund av d\u00e5lig upptagning samt borttagna delar av tarmen. Det finns ytterligare risker som kommer sig av upprepade operationer ifall postoperativa komplikationer uppst\u00e5r i form av tarmutvidgning och fistlar.<\/p>\n\n\n\n

    Cirka 40% av barn och ungdomar med CS drabbas av tillv\u00e4xtproblem. Upp till 60% av patienterna uppger f\u00f6rlust av b\u00e5de muskel- och fettdep\u00e5er. P\u00e5 grund av \u00f6kad risk f\u00f6r undern\u00e4ring m\u00e5ste n\u00e4ringsintag och tillv\u00e4xt hos barnen kontrolleras regelbundet.<\/p>\n\n\n\n

    CS-patienter kan inledningsvis beh\u00f6va k\u00e4mpa med att \u00e4ta tillr\u00e4cklig m\u00e4ngd mat. Det rekommenderas att \u00e4ta sm\u00e5 portioner och ofta, och att v\u00e4lja livsmedel som inneh\u00e5ller mycket protein. Kosttillskott kan underl\u00e4tta, liksom livsmedel med h\u00f6g n\u00e4ringst\u00e4thet (g\u00e4rna s\u00e5dana som inneh\u00e5ller mycket nyttigt fett: fet fisk, avokado, olivolja, n\u00f6tter). F\u00f6r att underl\u00e4tta avf\u00f6ringen hj\u00e4lper det att \u00f6ka v\u00e4tskeintaget, s\u00e4rskilt under den sjukdomens aktiva fas.<\/p>\n\n\n\n

    Vanligt f\u00f6rekommande brister hos CS-patienter innefattar: zink, folat, koppar, j\u00e4rn och betakaroten samt viktiga vitaminer, d\u00e4ribland B6, B12, E, C och D. De h\u00e4r bristerna kan ocks\u00e5 kvarst\u00e5 d\u00e5 sjukdomen g\u00e5r tillbaka, och bristerna kanske inte n\u00f6dv\u00e4ndigtvis beror p\u00e5 otillr\u00e4cklig kostintag utan ist\u00e4llet ett minskat upptag i tarmen. I de fall d\u00e4r diarr\u00e9n forts\u00e4tter kan detta bero p\u00e5 d\u00e5ligt upptag av betydelsefulla n\u00e4rings\u00e4mnen som j\u00e4rn, zink, natrium, magnesium och kalium vilket kan leda till anemi, uttorkning och undern\u00e4ring.<\/p>\n\n\n\n

    Att rutinm\u00e4ssig ge multivitamintillskott kan underl\u00e4tta vid kostbehandling av CS-patienter.<\/p>\n\n\n\n

    Med ett minskat intag och d\u00e5lig upptagning av makro- och mikron\u00e4rings\u00e4mnen riskerar patienter med CS att f\u00e5 n\u00e4ringsbrist och negativ kv\u00e4vebalans. Det senare intr\u00e4ffar n\u00e4r det sl\u00e4pps ut mer kv\u00e4ve med urinen \u00e4n den m\u00e4ngd som tas in fr\u00e5n proteiner i kosten. \u00c4ven minskad aptit och l\u00e4kemedelsbiverkningar kan bidra till problemet. Brist p\u00e5 vitamin B12 som knyts till laktasbrist kan ocks\u00e5 orsaka bakterietillv\u00e4xt i tunntarmen, vilket f\u00f6rv\u00e4rrar symptomen fr\u00e5n mag- och tarmkanalen.<\/p>\n\n\n\n

    Patienter med CS f\u00e5r ofta i sig mindre m\u00e4ngd mejeriprodukter under sin remissionsperiod, vilket minskar kalciumintaget. Detta \u00e4r s\u00e4rskilt besv\u00e4rligt vad g\u00e4ller benh\u00e4lsan med tanke p\u00e5 att CS-patienter ofta har D-vitaminbrist. Bensk\u00f6rhet \u00e4r vanligt f\u00f6rekommande hos CS-patienter. Tarminflammation kan ocks\u00e5 leda till d\u00e5ligt upptag av protein, vilket \u00e4ven kan f\u00f6rv\u00e4rra bensk\u00f6rheten eftersom h\u00e4lften av benmassan utg\u00f6rs av protein.<\/p>\n\n\n\n

    Det rekommenderade dagliga kalciumintaget f\u00f6r vuxna \u00e4r 1000 mg (1200 mg f\u00f6r kvinnor i klimakteriet och \u00e4ldre). Kalcium b\u00f6r helst komma fr\u00e5n kosten. F\u00f6rutom kalcium \u00e4r j\u00e4rnbrist den fr\u00e4msta orsaken till anemi bland CS-patienter.<\/p>\n\n\n\n

    Man vet inte i vad m\u00e5n bristen p\u00e5 D-vitamin bidrar till sjukdomens sv\u00e5righetsgrad. Inte heller st\u00e5r det klart huruvida alltf\u00f6r lite solexponering eller otillr\u00e4ckligt matintag, s\u00e4rskilt av mejeriprodukter, kan kopplas till sjukdomens sv\u00e5righetsgrad.<\/p>\n\n\n\n

    Kosthantering vid Crohns sjukdom: Sammanfattning<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    CS \u00e4r en komplicerad sjukdom som inneb\u00e4r m\u00e5nga f\u00f6rsvagande f\u00f6ljder f\u00f6r patienter, d\u00e4ribland \u00f6verh\u00e4ngande risk f\u00f6r undern\u00e4ring. Exklusiv enteral n\u00e4ring \u00e4r ett bra alternativ f\u00f6r behandling av den akuta fasen. Man \u00e4r dock inte \u00f6verens om vilken kost som ska anv\u00e4ndas vid \u00e5terinf\u00f6randet av vanlig mat eller vilken kost patienten ska f\u00f6lja under remissionsfasen. M\u00e5nga patienter har en tendens att utesluta livsmedel som de tror kan f\u00f6rv\u00e4rra symtomen, s\u00e4rskilt mejeriprodukter, vilket I sin tur \u00f6kar risken f\u00f6r n\u00e4ringsbrist. En diet med l\u00e5gt fiberinneh\u00e5ll kan bidra till minskad risk f\u00f6r nya akuta symptom omedelbart efter remissionen, men p\u00e5 l\u00e4ngre sikt b\u00f6r fiberintaget \u00f6kas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Chrons sjukdom (CS) \u00e4r ett inflammatoriskt tillst\u00e5nd som potentiellt kan p\u00e5verka vilken del av mag-tarmkanalen som helst. Orsakerna till den h\u00e4r \u00e5komman \u00e4r ok\u00e4nda, men man vet att det finns vissa \u00e4rftliga riskfaktorer. F\u00f6rekomsten av CS \u00e4r cirka 0,5-1\/1000 (l\u00e4gre hos befolkningen i Asien) och den \u00e4r mer f\u00f6rekommande hos kvinnor \u00e4n hos m\u00e4n. Vanliga<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":15681,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[140],"tags":[796,797],"class_list":["post-15680","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-kost-och-halsa","tag-chrons-sjukdom","tag-inflammatorisk-tarmsjukdom","prodpage-classic"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.gianlucatognon.com\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15680","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.gianlucatognon.com\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.gianlucatognon.com\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.gianlucatognon.com\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.gianlucatognon.com\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15680"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.gianlucatognon.com\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15680\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.gianlucatognon.com\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15681"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.gianlucatognon.com\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15680"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.gianlucatognon.com\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=15680"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.gianlucatognon.com\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=15680"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}